妊娠期糖尿病篩查必需空腹進行？NEJM最新研究揭示答案

來源：生物探索作者：人氣：-發表時間：2021-03-19 12:56:00【大中小】

妊娠期糖尿病是妊娠最常見的并發癥之一，與胎兒過度生長、死產和新生兒死亡風險增加有關。除此之外，妊娠期糖尿病與產婦分娩創傷、剖腹產風險增加均有相關性。專家們建議：妊娠期糖尿病應進行普遍篩查。但葡萄糖耐量試驗要求空腹進行，對于孕婦難免不便。是否兩步法篩查妊娠期糖尿病為孕婦的更優選擇呢？這兩種篩查方法中究竟應該更推薦使用哪一種呢？

近日，《新英格蘭醫學雜志》在線發表了美國Kaiser Permanente Northwest健康研究中心Teresa A. Hillier團隊名為“A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening”的研究成果。該研究比較了妊娠期糖尿病的兩種篩查方法，發現雖然這兩種檢查方式檢出率有差異，但對孕產婦預后的影響無明顯差異。

當前，妊娠期糖尿病主要采用的篩查方法有兩種：葡萄糖耐量試驗和葡糖糖激發試驗。葡萄糖耐量試驗為一步篩查法，待檢查者需在空腹狀態下口服75克葡萄糖后檢測血糖水平；葡萄糖激發試驗則要分兩步進行，待檢查者需在非禁食狀態下口服50克葡萄糖負荷后檢測血糖水平，如結果呈陽性，則在空腹狀態下進行100克葡萄糖負荷的口服葡萄糖耐量試驗。

研究人員將23792名符合條件的孕婦隨機分為兩組，分別使用一步法或兩步法進行妊娠期糖尿病篩查。研究人員納入考慮的主要結局包括妊娠期糖尿病、巨大胎兒、圍產期綜合結局（死產、新生兒期死亡、肩難產及多種分娩損傷）、妊娠期高血壓等。結果顯示，一步組中有16.5%的女性最終確診妊娠期糖尿病，兩步組中有8.5%確診，相對風險比（未校正）為1.94。

在后續分析中，研究人員計算了一步組和兩步組參與者主要結局的發生率：巨大胎兒分別為8.9%和9.2%；圍產期綜合結局分別為3.1%和3.0%；妊娠高血壓或先兆子癇分別為13.6%和13.5%；初次剖宮產分別為24.0%和24.6%。總的來說，兩組參與者的主要結局發生率沒有顯著差異。

此研究表明，在妊娠期糖尿病的篩查中，盡管一步法比兩步法檢出率更高，但并不影響大胎齡兒、不良圍產期結局、初次剖宮產、妊娠高血壓或先兆子癇的風險。這一結果對臨床上妊娠期糖尿病篩查法的選擇具有重要的指導意義。

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